[摘要]  目的  探讨连续性血液净化（CBP）对多器官功能障碍综合征中的治疗效果及护理措施，以提高患者的预后。方法  对32例患者在连续性血液净化的同时，观察患者的生命体征，抗凝剂的使用、出血预防和并发症的预防等护理干预措施。结果  32例MODS患者治愈11例，好转7例，总有效率56.25%，血尿素氮，肌酐等水平均较治疗前显著下降，而PaO2/FiO2较治疗前有升高（P＜0.01）。结论  连续性血液净化（CBP）是治疗MODS患者一种有效的治疗方法，配合细致的护理措施可显著提高CBP在MODS患者中的疗效。
　　[关键词]  CBP；MODS；应用；护理

　　 [Abstract] Objective To investigate the treatment effect and nursing measures of continuity blood purification(CBP) for the multiple organ dysfunction syndrome(MODS)，in order to improve the prognosis of patients. Methods For 32 patients in continuity blood purification at the same time, observation patient's life signs, the use of anticoagulants, hemorrhage prevention and the prevention of complications and nursing intervention measures. Results  32 cases of patients cured MODS 11 cases, better in 7 cases, the total effective rate 56.25%, Blood urea nitrogen, creatinine level than before treatment such as decreased significantly, and PaO2 / FiO2 more before treatment have increased (P<0.01). Conclusion Continuity blood purification (CBP) is the treatment in patients with MODS an effective treatment methods, with meticulous care measures can significantly improve the CBP MODS in patients with the effect.
　　[Key words]  CBP; MODS; Application; Nursing

　　多器官功能障碍综合征（MODS）是严重创伤或感染后，同时出现两个或两个以上系统器官功能不全或衰竭的临床综合征，患者死亡率高，既往报道的占62.5%～85%[1]。连续性血液净化（CBP）是近年来发展起来的在治疗MODS领域中的一项新技术，近几年来迅猛发展，已成为抢救临床各种危重症，特别是多器官功能障碍综合征（MODS）的重要手段[2]，我院用连续性血液净化（CBP）治疗MODS32例，效果良好，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2007年6月～2010年12月在我院住院治疗的多器官功能障碍综合征患者32例，均符合MODS的诊断标准[3]，其中男性18例，女性14例，年龄18～71岁，平均（41.8±10.3）岁，其中大面积烧伤3例，急性中毒4例，充血性心力衰竭2例，外科大手术后5例，败血症4例，急性呼吸窘迫综合征2例，急性白血病1例，糖尿病伴感染2例，脑出血2例，系统性红斑狼疮2例，急性坏死性胰腺炎5例。
　　1.2  CBP方法  采用德国产贝朗血透机，所有患者均选择中心静脉置管建立血管通路，其中颈静脉置管10例，股静脉管22例，均采用单针双腔静脉导管。32例患者根据电解质、血气分析及血凝全套来配置换基础液（A液）和碱基（B液），均以前稀释方法输入，安装好滤器管路后，开机自检自动预冲完毕后，给予上机调节血流速度120～180ml／min，置换液速度1.5～3L/h，视病情予肝素抗凝或无肝素化治疗，采用持续动态监护仪监测测T、HR、R、BP、CVP，定时监测血电解质、酸碱、凝血全套、血糖、记录每小时出入量保证CBP有效运转。
　　1.3  观察指标 所有病例均持续进行心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度(SPO2)，定期查血气分析和全自动生化仪检测血液生化、电解质并记录置换液量和超滤量。
　　1.4  统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件处理，所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05时具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果  32例MODS患者中，经连续性血液净化（CBP）治疗，治愈11例，好转7例，总有效率56.25%，死亡14例，8例因经济困难主动放弃治疗死亡，4例转往他科后因严重肺部感染死亡，2例因其它并发症死亡。
　　2.2  CBP对血生化及肾功能的影响  经连续性血液净化（CBP）治疗后，患者血清Na+及Ca2+则无显著变化（P＞0.05），而血清K+及BUN、Cr较治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。
　　表1 CBP对血生化及肾功能的影响（x±s）

Na⁺（mmol/L）       138.63±9.75  137.84±10.07  0.11       ＞0.05

Ca²⁺（mmol/L）       1.73±0.46    2.12±0.42     1.56       　＞0.05

K⁺（mmol/L）        5.56±0.91    4.25±0.53     4.12        　＜0.05

BUN（mmol/L）       24.42±14.63  14.17±10.23   2.16       ＜0.05

　　2.3  CBP对血气的影响 经连续性血液净化（CBP）治疗后，患者pH、PaCO2和HCO3-则无显著性变化（P＞0.05），而PaO2及PaO2/FiO2较治疗前有所升高，比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。
　　表2  CBP对血气的影响（x±s）

pH值            7.31±0.16    7.38±0.18      1.32      ＞0.05

HCO3^-（mmHg）    24.53±5.73    26.61±6.29     1.16      ＞0.05

PaO2（mmHg）     76.21±8.2    89.53±9.35     4.73      ＜0.05

PaCO2（mmHg）    31.82±7.45   35.22±8.17     1.85      ＜0.05

　　3  护理措施 
　　3.1  心理护理  本组患者病情一般都较重，容易对治疗缺乏信心，使其易引起烦躁、焦虑、恐惧的情绪，加上治疗时间长、费用高，经济负担重，往往是会使患者产生沉重的心理负担。因此，本院在护理工作上向患者及家属详细介绍了连续性血液净化（CBP）的目的、原理、方法以及可能出现的并发症，了解患者的内心世界，同情和安慰患者，使患者正确认识CBP治疗的目的和意义，树立信心，积极配合治疗。
　　3.2  生命体征监测  所有使用床边监护仪监护患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度，本组有22例患者使用血管活性药物维持血压，26例患者采用机械通气辅助治疗。根据患者病情变化和治疗目的调整血流量、超滤率，密切监测患者的生命体征，病情的。动态变化，如有异常及时报告处理。
　　3.3  出血预防  本组有5例表现为穿刺点及伤口持续渗血，2例为有出血倾向，3例为抗凝剂用量过大，经适当降低抗凝剂用量和局部止血后控制，并严密观察病情变化。
　　3.4  抗凝剂的使用  正确掌握抗凝剂用量，既要保证CBP正常运转，又要避免抗凝剂对全身的不良影响。低分子肝素能刺激内源性纤溶酶原激活物释放，促进血栓溶解．增加抗凝效果。本组患者均采用常规肝素预冲滤器及管道，及以（生理盐水500ml+肝素50mg），连接血液循环，可有效抗凝，本组患者无1例出现凝血现象。
　　3.5  并发症预防  感染是CBP治疗较常见且严重的并发症，插管时或预冲管路应严格遵守无菌操作原则，置换液应现配现用，我院采用的是商品化的袋装置换液，它将避免自配液体带来的繁琐工作和污染可能，大大的方便了CBP治疗。肝素帽应严格消毒，以防止院内感染，置管处每日换药保持敷料清洁干燥，预防感染；护士应密切观察病情变化，保持血容量平衡，认真细致记录24h出入量，根据病情调整液体出入量，血流量、置换液量，否则容易导致低血压[4]。
　　4  讨论
　　多器官功能障碍综合征（MODS）发生率高，病情凶险，病死率高[5],常会并发急性肾功能衰竭，加重患者水、电解质、酸碱平衡紊乱；MODS时机体也会产生许多有害的炎性介质，致原发病进一步加重。CBP治疗对心血管系统影响小，可有效清除中、大分子毒素，充分清除水分，达到纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的目的[6]。目前，CBP应用已从单纯替代肾功能扩展到非肾疾病的救治领域，因其仪器设备的可移动性、CBP可连续清除体内的炎性介质及有害物质、替代肾脏功能等特点[7]，已越来越多地应用于ICU的MODS病人的救治中[8]。我院用连续性血液净化（CBP）治疗MODS32例，效果良好，32例MODS患者中，经连续性血液净化（CBP）治疗，治愈11例，好转7例，总有效率56.25%；患者血清K+及BUN、Cr较治疗前比较有明显下降，比较有显著性差异（P＜0.05）；患者PaO2及PaO2/FiO2较治疗前有所升高，比较有显著性差异（P＜0.05）。但由于CBP是有创治疗，所需要时间长，容易导致各种并发症，本组有4例转往他科后因严重肺部感染死亡，2例因其它并发症死亡。所以在进行CBP过程中，需严密监测，加强护理预防潜在的危险和并发症的发生。我们在CBP期间需要严密观察生命体征，熟练掌握各种操作，及时有效地处理各类异常；维持患者生命体征、电解质、血糖、酸碱度在正常范围内；严密观察出、凝血征象，预防并发症；加强基础护理，为患者的治疗提供了护理基础，除做好以上的护理外，还需要注重对病人的整体护理，注意患者的心理护理，从而有效改善患者的预后。

　　参考文献
[1]  刘素贞，王卫国，李旭茹，等.连续性血液净化治疗MODS的临床护理[J].国际护理学杂志，2010,29（3）：371-373.
[2]  刘惠霞，蔡迅，周凤映，等.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征患者中的护理干预[J].中国现代医生，2008,46（35）：104-105.
[3]  岳茂兴，李学彪，李成林，等.腹部外科疾病并发MODS的临床救治研究[J].中华急救医学杂志，2001,10（1）：17-20.
[4]  尹丽霞.连续性血液净化在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2007,13（24）：29-30.
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[8]  王慧文，吴莉.全身炎症反应综合征患者行连续性血液净化的护理[J].中华现代护理杂志，2010,16（32）：3905-3906.